Antimicrobianos Ganciclovir

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Espectro de ação

Prevenção e tratamento de infecções por citomegalovírus (CMV) em pacientes imunodeprimidos e para a prevenção da doença por CMV em pacientes receptores de transplante

Dose em Adulto

Dose de faixa usual: 

Indução: ​5mg/kg, EV, 12/12h 

Manutenção: 5mg/kg, EV, 1 vez/dia 

Indicações especificas: IV
 

Citomegalovírus, profilaxia em receptores de transplante: 

• Receptores de transplante alogênico de células hematopoiéticas: IV: 5 mg/kg/dose a cada 12 horas por 5 a 7 dias, depois 5 mg/kg/dose a cada 24 horas até o dia 100 pós-transplante.
• Transplantados de órgãos sólidos: IV: 5 mg/kg/dose a cada 24 horas; a duração da profilaxia depende do tipo de transplante, bem como do status sorológico do citomegalovírus (CMV) do doador e do receptor.
   

Citomegalovírus, tratamento, outra doença invasiva de tecido (por exemplo, colite, esofagite, pneumonite, doença neurológica): IV: 5 mg/kg/dose a cada 12 horas; a duração varia de acordo com o local e gravidade da infecção, tipo de imunocomprometimento e resposta clínica. Para doenças neurológicas, use em combinação com foscarnet até que os sintomas melhorem.
 

Citomegalovírus, tratamento, vírus resistente: 

• Mutação UL97 para <5x ganciclovir EC50: IV: 10 mg/kg/dose a cada 12 horas
• Cepas resistentes ao ganciclovir: IV: 5 mg/kg/dose a cada 24 horas em combinação com foscarnet diário e hiperimunoglobulina CMV mensal.

Efeitos Adversos mais frequentes

>10%:

Dermatológicas: Hiperidrose (12%)
 

Gastrointestinais: Diarréia (44%), anorexia (14%), vômitos (13%)
 

Hematológico e oncológico: Trombocitopenia (6%; ≤ 50.000/mcL: 8% a 57%; <25.000/mcL: 3% a 32%), leucopenia (41%), neutropenia (ANC <500/mcL: 4% a 25 %; 500 a 1.000/mcL: 14% a 29%), anemia (25%; hemoglobina <6,5 g/dL: 5%)
 

Infecção: Sepse (15%), infecção (13%)
 

Oftálmico: Descolamento da retina (11%; relação com ganciclovir não estabelecida)
 

Renal: Aumento da creatinina sérica (2% a 50%; ≥2,5 mg/dL: 2% a 20%)
 

Diversos: Febre (48%)

Farmacologia

Mecanismo de ação

O ganciclovir é fosforilado por quinases virais e celulares em trifosfato de ganciclovir, que inibe competitivamente a ligação do trifosfato de desoxiguanosina à DNA polimerase, resultando na inibição da síntese do DNA viral.

Ajuste de dose

Insuficiência Renal: Adulto

Indução:

Se a dose usual recomendada for de 5 mg/kg/dose a cada 12 horas

ClCr ≥70 mL/minuto mL/minuto: Não é necessário ajuste de dosagem

ClCr 50 a <70 mL/minuto: 2,5 mg/kg/dose a cada 12 horas

ClCr 25 a <50 mL/minuto: 2,5 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr 10 a <25 mL/minuto: 1,25 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr <10 mL/minuto: 1,25 mg/kg/dose 3 vezes por semana (a cada 48 a 72 horas)

Manutenção:

Se a dose usual recomendada for de 5 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr ≥70 mL/minuto mL/minuto: Não é necessário ajuste de dosagem

ClCr 50 a <70 mL/minuto: 2,5 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr 25 a <50 mL/minuto: 1,25 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr 10 a <25 mL/minuto: 0,625 mg/kg/dose a cada 24 horas

ClCr <10 mL/minuto: 0,625 mg/kg/dose 3 vezes por semana (a cada 48 a 72 horas)

Insuficiência Hepática: Adulto

Não há ajustes de dosagem fornecidos na bula do fabricante

Referência Bibliográfica

UptoDate.
Última atualização em 30/05/2023.