Infectologia

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Síndrome Sepse

Definições

Sepse – Disfunção orgânica com risco de vida secundária a uma resposta exarcebada do hospedeiro a infecção
Choque Séptico – Hipotensão refratária a reposição volêmica com necessidade de uso de droga vasoativa E lactato sérico> 2mmol/mL

SIRS – Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica, caracterizado pela presença de 2 das seguintes alterações:
Leucocitose (>12.000 cél/mm3) ou Leucopenia (<4.000 cél/mm3)
Frequência Respiratória>= 20 irpm
Taquicardia>90 bpm
Hiperglicemia >140 mg/dL
Hipertermia (T>38C ou T<36C)

Quick SOFA: Ferramenta de triagem de Sepse, positiva quando dois dos seguintes estiverem presentes de modo agudo: Rebaixamento do Nível de Consciência, Hipotensão Arterial Sistêmica ( PAS<100 mmHg), Frequencia Respiratória>22 rpm

Disfunção Orgânica: Mal funcionamento de algum órgão específico
     Cardiovascular: Pressão Arterial Sistólica < 90 mmHg OU Pressão Arterial Média < 70 mmHg
     Renal: Aumento agudo de creatinina > 0,5mg/dL OU Diurese < 0,5ml/kg/h
     Hematológica: Plaquetas < 100.000
     Hepática: Bilirrubinas Totais > 4mg/dL
     Pulmonar: Hipoxemia/ PaO2/FiO2 < 300 na ausência de pneumonia

Médico Plantonista:
Dias Úteis das 07h-19h --> Médico Hospitalista ( UCI R:5432)
Sab, Dom e Feriados e noite --> Médico Plantonista do PA responsável pela ALA

Pronto-Atendimento

Enfermeiro tria o paciente de acordo com critério do ESI e, ao avaliar um paciente com suspeita de infecção, verifica a presença de critérios de SIRS OU Quick SOFA.

Se identificados somente critérios de SIRS, o paciente deve ser classificado como ESI AMARELO.

Se identificados critérios do Quick SOFA, abrir o protocolo de SEPSE (Tasy) e classificar como ESI VERMELHO.

Enfermarias

O Técnico de Enfermagem deve constantemente checar critérios de SIRS e Quick SOFA em seus pacientes na enfermaria. Se identificados novos critérios de SIRS, o técnico deve acionar o Enfermeiro do Setor para avaliação em até 15’. Se este não for encontrado ou não estiver disponível, deve-se notificar o Enfermeiro Supervisor.

O Enfermeiro irá avaliar o paciente e decidirá sobre a abertura ou não do protocolo de Sepse e notificação ao Médico Plantonista. Se optado por observar, o paciente deverá ser reavaliadao em até 1 hora pelo Enfermeiro.

Se identificados critérios de Quick SOFA, o Enfermeiro deve ser notificado imediatamente. Este deve realizar a avaliação do paciente, checar demais sinais vitais, abrir o Protocolo de Sepse ( Avaliações) no Tasy e acionar o Médico Plantonista.

Avaliação Médica

O médico deve avaliar o paciente em até 30’ quando acionado pelo Enfermeiro do Setor.

Mantida a suspeita de sepse ---> coletar exames laboratoriais, iniciar antimicrobiano e hidratação se necessário. Para isso, o médico deve realizar a Prescrição Protocolo (CTRL+F5) e escolher Protocolo Sepse --> Sepse de Foco XXXX. Nessa prescrição já constam exames laboratoriais para triagem de disfunções orgânicas, hemoculturas, sintomáticos e o antimicrobianos direcionado para o foco. A prescrição aparecerá ao médico como checkbox, dando a autonomia para excluir os ítens indesejados da prescrição.

O paciente deverá ser reavaliado em, no máximo, até 3 horas. O Enfermeiro do Setor é responsável em acionar o médico se ele não reavaliar o paciente dentro desse prazo.

Após a reavaliação, o médico deverá preencher a “Avaliação Protocolo de Sepse Médicos” no Tasy para a definição do caso ( Sepse, Choque Séptico, Afastado Sepse, Sepse em Paciente Paliativo) e definir o destino do paciente ( Ala, UTI).

Referências Bibliográficas

1.    Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee Including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580-637.
2.    Sogayar AM, Machado FR, Rea-Neto A, Dornas A, Grion CM, Lobo SM, et al. A multicentre, prospective study to evaluate costs of septic patients in Brazilian intensive care units. Pharmacoeconomics. 2008;26(5):425-34. PubMed PMID: 18429658. Epub 2008/04/24. eng
3.    Beale R, Reinhart K, Brunkhorst FM, Dobb G, Levy M, Martin G, et al. Promoting Global Research Excellence in Severe Sepsis (PROGRESS): lessons from an international sepsis registry. Infection. 2009 Jun;37(3):222-32. PubMed PMID: 19404580. Epub 2009/05/01. eng
4.    Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche J, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent J, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.

Autor - Data Revisão

Hugo Morales
27/01/2017