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Antimicrobianos Aciclovir

Espectro de ação

Ativo contra a maior parte da família herpesviridae, indicado, principalmente, para herpes simples 1 e 2 e varicella-zoster.

Dose em Adulto

Dose de faixa usual:

Herpes simples: 200-400mg VO a cada 4 horas (5 vezes ao dia) por 5 a 10 dias.
Herpes-zoster: 800mg VO a cada 4 horas (5 vezes ao dia) por 7 a 10 dias.

Indicações especificas: VO, IV:

Vírus herpes simplex, prevenção em pacientes imunocomprometidos: Receptores de transplante de células hematopoiéticas (alogênicos ou autólogos) e/ou paciente hematológicos submetidos a quimioterapia:

  • IV:  500mg a cada 12 horas
  • Oral: 400 a 800 mg duas vezes ao dia

***Iniciar com regime quimioterapêutico ou de condicionamento e continuar até a recuperação da contagem de leucócitos e resolução da mucosite; a duração pode ser estendida em pacientes com recorrências frequentes ou doença do enxerto contra o hospedeiro.

Herpes simplex virus, infecção mucocutânea:

Esofagite:

  • Pacientes imunocompetentes: 
    • Oral: 400 mg 3 vezes ao dia ou 200 mg 5 vezes ao dia por 7 a 10 dias.
  • Pacientes imunocomprometidos: 
    • Oral: 400 mg 5 vezes ao dia por 14 a 21 dias.
  • Pacientes com odinofagia ou disfagia grave:
    •  IV: 5 mg/kg/dose a cada 8 horas; Após melhora possibilidade de troca para via oral para completar um total de 7 a 14 dias de terapia.

Genital:

  • Pacientes imunocompetentes: 
    • Tratamento, episódio inicial: 
      • Oral: 400 mg 3 vezes ao dia por 7 a 10 dias; prolongar a duração se as lesões não cicatrizarem completamente após 10 dias. 
      • IV (para doença grave): 5 a 10 mg/kg/dose a cada 8 horas; A depender da melhora clínica transição via oral  até resolução.
      • Tratamento, episódio recorrente: Oral: 800 mg duas vezes ao dia durante 5 dias ou 800 mg 3 vezes ao dia durante 2 dias. 
  • Pacientes imunocomprometidos:
    •  Tratamento, episódio inicial ou recorrente:
      •  Oral: 400 mg 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias (7 a 10 dias para o episódio inicial em pacientes com HIV); prolongar a duração do tratamento se as lesões não cicatrizarem completamente após 10 dias.
      •  IV (para doença grave): 5 a 10 mg/kg/dose a cada 8 horas; A depender da melhora clínica transição via oral  até resolução.

Orolabial: 

  • Pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos (incluindo pacientes com HIV) 
    • Tratamento, episódio inicial ou recorrente:
      • Oral: 400 mg 3 vezes ao dia por 5 a 10 dias e até a resolução completa da lesão em pacientes imunocomprometido.
      •  IV (para doença grave em pacientes imunocomprometidos): 5 mg/kg/dose a cada 8 horas; A depender da melhora clínica transição via oral  até resolução.

Infecção do SNC: encefalite ou meningite

  • Terapia Endovenosa: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas. A duração do tratamento para encefalite é de 14 a 21 dias e para meningite é de 10 a 14 dias;

Herpes zoster, tratamento: 

  • Lesão(ões) cutânea(s) aguda(s) localizada(s):
    •  Oral: 800 mg 5 vezes ao dia por 7 a 10 dias;
  • Zoster disseminado (extensas lesões cutâneas ou envolvimento visceral):
    •  IV: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas. A depender da melhora clínica transição via oral  até resolução, 10 a 14 dias.

Dose em Pediatria

Vírus herpes simplex, prevenção em pacientes imunocomprometidos: Receptores de transplante de células hematopoiéticas (alogênicos ou autólogos) e/ou paciente hematológicos submetidos a quimioterapia: 

  • 250 mg/m²/dose, a cada 8 horas. 
  • Em pacientes com DECH, TMO Alogênico ou quando se deseja cobertura adicional para VZV: Utilizar dose de 800 mg a cada 12 horas.

 ***Iniciar com regime quimioterapêutico ou de condicionamento e continuar até a recuperação da contagem de leucócitos e resolução da mucosite; a duração pode ser estendida em pacientes com recorrências frequentes ou doença do enxerto contra o hospedeiro.

Herpes simplex virus, infecção mucocutânea:

Hospedeiro imunocompetente :

  • Bebês, crianças e adolescentes:
    • IV: 5 mg/kg/dose a cada 8 horas.
    • Via oral: 20 mg/kg/dose 4 vezes ao dia durante 5 a 7 dias; dose máxima: 800 mg/dose

Hospedeiro imunocomprometido:

  • Lactentes e crianças:
    • IV: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas durante 7 a 14 dias.
  • Adolescentes:
    • IV: 5 a 10 mg/kg/dose a cada 8 horas; mudar para terapia oral após as lesões começarem a regredir.
    • Via oral: Crianças ≥2 anos e adolescentes: Via oral: 1.000 mg/ dia em 3 a 5 doses divididas durante 7 a 14 dias.

Genital:

  • Crianças <12 anos:
    • Via oral: 40 a 80 mg/kg/ dia em 3 a 4 doses divididas durante 7 a 10 dias; dose diária máxima: 1.200 mg/ dia.
  • Crianças ≥12 anos e adolescentes:
    • Via oral: 400 mg 3 vezes ao dia ou 200 mg 5 vezes ao dia durante 7 a 10 dias; o tratamento pode ser prolongado além de 10 dias se a cicatrização não estiver completa.
    • Em casos de Infecções Graves  IV: 5 mg/kg/dose a cada 8 horas. Tratar por via IV durante 5 a 7 dias ou passar para terapia oral após melhora clínica para completar >10 dias de terapia total.

Encefalite por vírus herpes simplex, tratamento:

  • Lactentes com mais de 4 meses e crianças com menos de 12 anos:
    • IV: 10 a 15 mg/kg/dose a cada 8 horas durante 21 dias. **Devido ao risco aumentado de neurotoxicidade e nefrotoxicidade, doses mais elevadas (20 mg/kg) não são rotineiramente recomendadas; se utilizadas, monitorizar atentamente**
  • Crianças ≥12 anos e adolescentes:
    • IV: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas durante 21 dias.

 Herpes zoster, tratamento:

  • Lactentes e crianças <12 anos:
    • Via oral: 20 mg/kg/dose 4 vezes ao dia; dose máxima: 800 mg/dose. Tratar por 5 dias em indivíduos imunocompetentes e de 7 a 10 dias.
    •  IV: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas ou 500 mg/ m² /dose a cada 8 horas durante 7 a 10 dias. Doses mais elevadas, de 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 horas, foram recomendadas para infecções disseminadas ou do SNC. 
  • Crianças ≥12 anos e adolescentes:
    • Via oral: 800 mg 5 vezes ao dia. Tratar por 5 a 7 dias em indivíduos imunocompetentes e por 7 a 10 dias. 
    •  IV: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas ou 500 mg/ m² /dose a cada 8 horas durante 7 a 10 dias. Doses mais elevadas, de 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 horas, foram recomendadas para infecções disseminadas ou do SNC.

Efeitos Adversos mais frequentes

>10%:

  • Hematológico e oncológico: diminuição da hemoglobina (recém-nascidos: 13%), diminuição da contagem absoluta de neutrófilos (recém-nascidos: 3% a 16%)
  • Sistema nervoso: Mal-estar (oral: 12%)

1% a 10%:

  • Dermatológicas: Prurido (≤2%), erupção cutânea (≤2%), urticária (≤2%)
  • Gastrointestinal: Diarréia (oral: 2% a 3%; IV: <1%), náusea (oral e IV: ≤7%), vômito (oral e IV: ≤7%)
  • Hematológico e oncológico: Trombocitopenia (neonatos: 5% a 10%; crianças, adolescentes e adultos: <1%)
  • Hepático: Aumento da bilirrubina sérica (neonatos, graus 3/4: 4%), aumento das transaminases séricas (1% a 2%)
  • Local: inflamação no local da injeção (≤9%), flebite no local da injeção (≤9%)
  • Sistema nervoso: Dor de cabeça (≤2%)
  • Renal: aumento do nitrogênio ureico no sangue (5% a 10%), aumento da creatinina sérica (5% a 10%)

Farmacologia

Classe terapêutica: Análogo de nucleosídeo.
Mecanismo de ação: Inibe a replicação do DNA, através de interferência com a DNA polimerase. 
Absorção: VO, 15-30%.
Ligação às proteínas plasmáticas: 9-33%.
Metabolismo: Hepático (metabólito inativo).
Eliminação: meia-vida 4 horas (neonatos); 2-3 horas (crianças 1-12 anos); 3 horas (adultos).
Excreção: Urina (62-90% como droga inalterada).

Ajuste de dose

 Insuficiência Renal: Adulto 

Se a dose usual for de 400 mg a cada 12 horas ou 200 mg, 5 vezes ao dia (VO)

  • ClCr >50 - 90 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr 25 - 50 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr 10 - 25 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr < 10 mL/min: 200 mg a cada 12 horas

Se a dose usual for de 800 mg 5 vezes ao dia (VO)

  • ClCr >50 - 90 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr 25 - 50 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr 10 - 25 mL/min: 800 mg a cada 8 horas
  • ClCr < 10 mL/min: 200 mg a cada 12 horas ou 400 mg a cada 12 horas

Se a dose usual for 5 mg/kg/dose a cada 8 horas (IV)

  • ClCr >50 - 90 mL/min: Nenhum ajuste de dosagem necessário.
  • ClCr 25 - 50 mL/min: 5 mg/kg/dose a cada 12 horas
  • ClCr 10 - 25 mL/min: 5 mg/kg/dose a cada 24 horas
  • ClCr < 10 mL/min: 2,5 mg/kg/dose a cada 24 horas

Insuficiência Hepática: Adulto

  • IV; VO: Não há ajustes de dosagem fornecidos na bula do fabricante.
Bebês, crianças e adolescentes:
  • CrCl >50 mL/minuto/1,73 m 2 : IV: Não é necessário ajuste de dose .
  • CrCl 25 a 50 mL/minuto/1,73 m 2 : IV: Administrar a dose usual recomendada a cada 12 horas.
  • CrCl 10 a <25 mL/minuto/1,73 m 2 : IV: Administrar a dose usual recomendada a cada 24 horas.
  • CrCl <10 mL/minuto/1,73 m 2 : IV: Administrar 50% da dose usual recomendada a cada 24 horas (por exemplo, se a dose usual recomendada for 10 mg/kg/dose a cada 8 horas, administrar 5 mg/kg/dose a cada 24 horas).

Hemodiálise intermitente:

  • IV: Dialisável (redução de 60% após uma sessão de 6 horas): 5 mg/kg/dose a cada 24 horas; administrar após a hemodiálise nos dias de diálise.

Diálise peritoneal:

  • IV: 5 mg/kg/dose a cada 24 horas; não é necessária dose suplementar.

Terapia contínua de substituição renal: IV: 10 mg/kg/dose a cada 12 horas 

Referências

UPTODATE. Acyclovir: systemic drug information. Waltham, MA: UpToDate, [s.d.]. Disponível em: UpToDate – Acyclovir systemic drug information. Acesso em: 23 jun. 2026.

DAILYMED. Acyclovir sodium injection. Bethesda: U.S. National Library of Medicine, [s.d.]. Disponível em: DailyMed – Acyclovir sodium injection. Acesso em: 23 jun. 2026.

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections. NATIONAL COMPREHENSIVE CANCER NETWORK. NCCN clinical practice guidelines in oncology: prevention and treatment of cancer-related infections. Plymouth Meeting, PA: NCCN, [s.d.]. Disponível em: acesso em 23 jun. 2026.

Síndromes relacionadas

Profilaxias - Transplante de Células Tronco Hematopoiéticas