Síndrome Protocolo de Vancocinemia


Objetivo

Orientar a dose de ataque e manutenção da vancomicina para os pacientes internados na instituição, além de possibilitar a correção da posologia de acordo com o nível sérico (vancocinemia).

Abrangência

Pacientes das alas de internação do Hospital Erasto Gaertner em tratamento com vancomicina e algum grau de injúria renal (ClCr <40 mL/min) e/ou internados nas Unidades de Terapia Intensiva Adulto ou Pediátrica.

Definições

VANCOCINEMIA DE VALE: mensuração dos níveis séricos de vancomicina obtidos de amostras de sangue coletadas de acesso venoso periférico imediatamente antes (30 a 60 minutos) da administração do antibiótico e após ser atingido o steady-state (estado de equilíbrio) (antes da quarta ou quinta dose de vancomicina para pacientes com função renal normal).

Dose de vancomicina em pacientes adultos

DOSE DE ATAQUE PARA A POPULAÇÃO ADULTA
25 a 30mg/kg
 
DOSE DE MANUTENÇÃO DA VANCOMICINA PARA POPULAÇÃO ADULTA
 
A dose de manutenção de vancomicina e o intervalo posológico deverão ser realizados de acordo com o peso do paciente e a função renal, avaliada pelo Clearece de cretinina (ClCr) de acordo com a tabela 1. O cálculo do ClCr deve ser realizado utilizando a equação CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration).
 


DOSE DA VANCOMICINA PARA PACIENTES ADULTOS COM INJÚRIA RENAL AGUDA
A dose para pacientes adultos com Injúria Renal (ClCr <40 mL/ min), deve ser baseada nos dados da tabela abaixo.

 

Dose de vancomicina em pacientes pediátricos

A dose de vancomicina para crianças de até 18 anos de idade é de 60 mg/kg/dia via intravenosa no intervalo posológico de 6 horas ou 80 mg/kg/dia via intravenosa no intervalo posológico de 6 horas em suspeita de infecção de sistema nervoso central. Sendo que a dose máxima por dose é de 1 grama.

Coleta

A vancocinemia deve ser dosada antes da 4ª (quarta) ou 5ª (quinta) dose da vancomicina no período do vale, ou seja, 30 a 60 minutos antes da próxima dose da vancomicina.
Ex: Início de vancomicina dia 13/05 a cada 12h. Dia 15/05 deve ser coletada a primeira vancocinemia, entre 07 e 07h30 (considerando o aprazamento das doses às 08h e 20h).
O farmacêutico da CCIH (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) acompanhará diariamente os pacientes em uso de vancomicina e verificará os critérios para solicitação de vancocinemia. Mediante o preenchimento dos critérios prescreverá a dosagem de vancomicina e entrará em contato com o laboratório para a coleta da amostra. Após a coleta, a amostra será encaminhada para serviço terceirizado e o resultado será liberado em no máximo 24 horas no sistema informatizado do hospital. O farmacêutico da CCIH analisará o resultado e entrará em contato com o médico responsável para realizar ajustes de doses sempre que necessário.

Pacientes em diálise

A coleta da vancocinemia deverá ser realizada imediatamente antes do início da hemodiálise de alto fluxo e a administração da dose de vancomicina deve ser após o término da diálise. Deve-se coletar a primeira vancocinemia 48 horas após a dose de ataque.
Pacientes com disfunção renal aguda medicamentosa e infecção comprovada por MRSA deve-se discutir a antibioticoterapia com o infectologista.
O potencial nefrotóxico da vancomicina diminuiu nas últimas décadas devido ao processo de purificação do medicamento. No entanto, deve-se avaliar a suspensão ou troca da vancomicina, em conjunto com o Grupo de Uso Racional de Antimicrobianos (GURA), se evolução para Injúria Renal Aguda.
Ressalta-se a importância da administração da vancomicina no horário prescrito e no tempo de infusão adequado, pois o resultado da vancocinemia depende destes fatores para ser corretamente avaliado.

Ajuste de dose conforme vancocinemia

O ajuste de dose da vancomicina será realizado conjuntamente pelo médico prescritor e pelo farmacêutico após o resultado da vancocinemia, conforme recomendações da tabela 3 e 4, para pacientes adultos e pediátricos.

 



 

Anexos

 

 

 

 

 

 

Referências bibliográficas

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Pediátrica – Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP), 2013.
 
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3. KULLAR, R.; LEONARD, S.N.; DAVIS, S.L;; DELGADO, G. JR.; POGUE, J.M.; WAHBY, K.A.; FALCIONE, B.; RYBAK, M.J. Validation of the effectiveness of a vancomycin nomogram in achieving target trough concentrations of 15–20 mg/L suggested by the vancomycin consensus guidelines. Pharmacotherapy, v.31, n. 5, p. 441-448, 2011.
 
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