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Antimicrobianos Vancomicina

Espectro de ação

Streptococcus (grupos A, B, C, G), Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (MSSA, MRSA, CA-MRSA), Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium jeikeium, Listeria monocytogenes, Actinomyces, Clostridium difficile, Clostridium (exceto C.difficile), Peptostreptococcus sp.

Dose em Adulto

Dose de faixa usual: IV: 

Infusão intermitente: 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas inicialmente

***Dose de ataque: Pacientes gravemente doentes com infecção documentada/suspeita por MRSA: Uma dose de ataque de 20 a 35 mg/kg (com base no peso corporal real; máximo: 3 g/dose) pode ser considerada para atingir rapidamente as concentrações alvo.

Indicações especificas: IV
 

Infecção da corrente sanguínea:

  • Terapia empírica ou terapia específica de patógeno para S. aureus resistente à meticilina: IV: 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas inicialmente; ajustar com base na monitorização terapêutica. Uma dose de ataque pode ser considerada em pacientes gravemente enfermos. Trate a infecção não complicada por S. aureus por ≥14 dias a partir da primeira hemocultura negativa, com ciclos mais longos garantidos para endocardite ou locais metastáticos de infecção.
  • Terapia empírica ou terapia específica para patógenos para estafilococos coagulase negativos resistentes à meticilina: IV: 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas inicialmente; ajustar com base no monitoramento terapêutico. Trate bacteremia não complicada por 5 a 7 dias a partir do dia da primeira hemocultura negativa, com cursos mais longos garantidos para endocardite ou locais metastáticos de infecção. Para infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter, considere a terapia de bloqueio antibiótico para recuperação do cateter, além da terapia sistêmica.
  • Técnica de bloqueio antibiótico (estratégia de resgate de cateter). Para infecções causadas por organismos suscetíveis quando o cateter não pode ser removido; além de antibióticos sistêmicos. A recuperação de cateter não é recomendada para S. aureus. Intracateter: Preparar solução de bloqueio para concentração final de vancomicina 2,5 a 5 mg/mL; pode ser combinado com heparina. Instile em cada lúmen da porta de acesso do cateter usando um volume suficiente para encher o cateter (2 a 5 mL) com um tempo de permanência de até 72 horas, dependendo da frequência de uso do cateter. Retirar a solução de bloqueio antes do uso do cateter; substitua por solução de bloqueio de vancomicina fresca após o uso do cateter. A terapia de bloqueio com antibióticos é administrada pela mesma duração que os antibióticos sistêmicos.


Infecção do sítio cirúrgico: Como um componente da terapia empírica ou terapia específica do patógeno para S. aureus resistente à meticilina : IV: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas inicialmente; ajustar com base na monitorização terapêutica.
 

Infecção de prótese articular: IV:

  • Terapia específica do patógeno para S. aureus resistente ou suscetível à meticilina (agente alternativo na intolerância a beta-lactâmicos): 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas inicialmente; ajustar com base no monitoramento terapêutico. Uma dose de ataque pode ser considerada em pacientes gravemente enfermos. A duração varia de 2 a 6 semanas, dependendo do manejo da prótese, uso de rifampicina e outros fatores específicos do paciente.
  • Terapia específica do patógeno para Enterococcus spp (suscetível à penicilina [agente alternativo] ou resistente à penicilina): 15 mg/kg/dose a cada 12 horas inicialmente; ajustar com base no monitoramento terapêutico. Duração: 4 a 6 semanas.
     

Endocardite, tratamento:

  • Enterococo (válvula nativa ou protética) (cepas resistentes à penicilina ou pacientes incapazes de tolerar beta-lactâmicos): IV: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas inicialmente; ajuste para obter uma concentração mínima de 10 a 20 mg/L; alguns especialistas preferem um mínimo de 15 a 20 mg/L. Administrar em combinação com gentamicina por 6 semanas.
  • S. aureus, resistente à meticilina ou suscetível à meticilina (hipersensibilidade grave a beta-lactâmicos) (agente alternativo): IV: Válvula nativa: 15 a 20 mg/kg/dose inicialmente a cada 8 a 12 horas; ajustar com base na monitorização terapêutica. Uma dose de ataque pode ser considerada em pacientes gravemente enfermos. A duração da terapia é de 6 semanas.
  • Válvula protética: 15 a 20 mg/kg/dose a cada 8 a 12 horas inicialmente; ajustar com base na monitorização terapêutica. Uma dose de ataque pode ser considerada em pacientes gravemente enfermos. A duração da terapia é de pelo menos 6 semanas (combinar com rifampicina durante toda a duração da terapia e gentamicina nas primeiras 2 semanas).
  • Estreptococos do grupo viridans e S. bovis (válvula nativa ou protética) (intolerância à penicilina ou ceftriaxona): IV: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas inicialmente; ajustar com base no monitoramento terapêutico. A duração da terapia é de 4 semanas (válvula nativa) ou 6 semanas (válvula protética).


Indicações especificas: VO

Infecção por Clostridioides difficile , tratamento:

  • Infecção inicial não fulminante (agente alternativo): Oral: 125 mg 4 vezes ao dia. A duração usual é de 10 dias; se a resposta tardia ao tratamento, uma duração mais longa (por exemplo, até 14 dias) pode ser considerada. Se o(s) antibiótico(s) para uma infecção primária forem essenciais, alguns especialistas estendem o tratamento da CDI uma semana além de outro(s) antibiótico(s).
  • Infecção recorrente não fulminante (agente alternativo): Oral: 125 mg 4 vezes ao dia. Alguns especialistas reservam para pacientes que não receberam vancomicina para o episódio inicial. A duração usual é de 10 dias; se a resposta tardia ao tratamento, uma duração mais longa (por exemplo, até 14 dias) pode ser considerada. Se o(s) antibiótico(s) para uma infecção primária forem essenciais, alguns especialistas estendem o tratamento da CDI uma semana além de outro(s) antibiótico(s).
  • Infecção fulminante (ou seja, íleo, megacólon e/ou hipotensão/choque): Oral ou via sonda nasogástrica: 500 mg 4 vezes ao dia com metronidazol IV; se íleo estiver presente, pode-se considerar o enema de retenção de vancomicina. A duração usual é de 10 dias; se a resposta tardia ao tratamento, uma duração mais longa (por exemplo, até 14 dias) pode ser considerada. 

Dose em Pediatria

-

Efeitos Adversos mais frequentes

Cardiovascular: dor no peito, rubor, hipotensão, choque, vasculite
 

Dermatológicas: dermatite bolhosa, eritema da pele, dermatite esfoliativa (Forrence 1990), prurido, síndrome de Stevens-Johnson (Lin 2014)
 

Hematológico e oncológico: Agranulocitose (di Fonzo 2018), eosinofilia, leucopenia, trombocitopenia
 

Hipersensibilidade: reação de hipersensibilidade (Kupstaite 2010)
 

Local: flebite no local da injeção, irritação no local da injeção, dor no local da injeção
 

Sistema nervoso: calafrios, tontura, mal-estar, vertigem
 

Neuromusculares e esqueléticas: Mialgia
 

Otico: perda auditiva (Klibanov 2003), ototoxicidade (Forouzesh 2009), zumbido (Traber 1981)
 

Renal: aumento do nitrogênio ureico no sangue (Bergman 1988), aumento da creatinina sérica, nefrite intersticial (Bergman 1988), necrose tubular renal (Shah-Khan 2011)
 

Respiratório: dispnéia, sibilância
 

Diversos: Febre (Smith 1999)

Farmacologia

Classe terapêutica: Glicopeptídeos
Mecanismo de ação: Inibe a biossíntese de parede celular.
Ligação à proteínas plasmáticas: 50%.
Eliminação (meia-vida): 5 à 11 horas (adulto); 2 à 2,3 horas (crianças); 200 à 250 horas (insuficiência renal)
Excreção: urina (80-90% como droga inalterada), fezes primárias.

Ajuste de dose

Insuficiência Renal: Adulto 

Administração IV

CrCl >90 a <130 mL/minuto: 

Dose de ataque: 25 a 30mg/kg - 

Dose de manutenção: 15 a 20 mg/kg

Intervalo entre as doses: 8 a 12 horas

CrCl 50 a 90 mL/minuto:

Dose de ataque: 20 a 25mg/kg - 

Dose de manutenção: 15 a 20 mg/kg

Intervalo entre as doses: 12 horas

CrCl 15 a <50 mL/minuto:

Dose de ataque: 20 a 25mg/kg - 

Dose de manutenção: 10 a 15 mg/kg

Intervalo entre as doses: 24 horas

CrCl <15 mL/minuto:

Dose de ataque: 20 a 25mg/kg - 

Dose de manutenção: 10 a 15 mg/kg

Intervalo entre as doses: 48 a 72 horas
***Em caso de compremetimento renal ou diálise, seguir recomedações de dose do protocolo institucional de VANCOCINEMIA.
Administração VO
Não há ajustes de dosagem fornecidos na bula do fabricante.

Insuficiência Hepática: Adulto

VO e IV: Não há ajustes de dosagem fornecidos na bula do fabricante.

 

 

Referência Bibliográfica

Medscape.
Micromedex.

UptoDate.
Última atualização em 29/05/2023.

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