Síndrome Infecção Sítio Cirúrgico - Próteses Ortopédicas
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Deve-se suspeitar de Infecção Periprotética quando houver:1) Presença de fístula ativa ou ferimento sobre a articulação com prótese com saída de secreção
2) Início agudo de artralgia em articulação com prótese
3) Dor crônica em articulação com prótese em qualquer momento pós artroplastia
CONDUTA
1) História Clínica e Exame físico2) Solicitar hemograma, PCR, duas amostras de Hemocultura periféricas
3) Raio-X da articulação
4) Se paciente sem sinais de sepse, iniciar antimicrobiano somente APÓS a coleta de material para cultura
5) NÃO COLETAR SWAB
Se houver dúvidas quanto a a presença de infecção periprotética, sugerimos realizar atrocentese e encaminhar amostra para análise de líquido + cultura
Se sinais evidentes de infecção (fístula com secreção) ou confirmado através da artrocentese, recomendamos a limpeza cirúrgica com inspeção intraoperatória e envio de 3-6 amostras para cultura.
Se houver estabilidade da articulação, ausência de fístula E menos do que 30 dias da implantação OU menos doque 3 semanas de sintomas, há possibilidade de realizar o desbridamento e manutenção da prótese.
Paciente sem esses critérios apresentam alta chance de falha terapêutica se não retirar a prótese.
TERAPIA ANTIMICROBIANA
Iniciar antimicrobianos somente APÓS a coleta de cultura do intraoperatório/ artrocenteseTerapia Empírica: Vancomicina + Cefepima.
Tempo de Terapia:
1) Retirada da prótese: 4-6 semanas
2) Desbridamento e manutenção da prótese: 2-6 semanas de antimicrobiano intravenoso seguido de terapia via oral por um total de 3 meses ( artroplastia de quadril) e 6 meses (artroplastia de joelho). Sempre associar associar Rifampicina 300mg 2x/d para tratamentos com manutenção da prótese. Solicitar formulário especial para a Farmácia.
* Solicitar Pedido de Consulta para a Infectologia
Autor e Data da Revisão
Hugo Morales - Out/2018Referência Bibliográfica
1) "Diagnosis and Management of Prosthetic Joint Infection: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America" Clinical Infectious Diseases ; 2013
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