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Antimicrobianos Gentamicina

Espectro de ação

Staphylococcus aureus (MSSA), Moraxella catarrhalis, Haemophilus inflenzae, Escherichia coli, Klebsiella sp., Escherichia coli/Klebsiella sp. ESBL, Enterobacter sp., Shigella sp., Serratia marcescens, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia enterocolitica, Francisella tularensis.

Dose em Adulto

Infecções Gram-negativas: Dose de faixa usual: IV, IM: 3 a 5 mg/kg/dia em doses fracionadas a cada 8 horas. Alguns especialistas defendem uma dose de ataque inicial de 2,5 a 3 mg/kg
 

Sinergia para infecções gram-positivas fora do SNC: Dose de faixa usual; IV, IM: 3 mg/kg/dia em 1 a 3 doses divididas em combinação com um agente ativo gram-positivo.

Indicações especificas: IV; IM
 

Infecção da corrente sanguínea:

  • Terapia empírica adjuvante para pacientes com sepse/choque séptico e preocupação com bactérias gram-negativas resistentes (por exemplo, imunossupressão, resistência local prevalente, exposição recente a antibióticos): IV: 5 a 7 mg/kg uma vez ao dia em combinação com um segundo gram-negativo agente ativo; uma vez que os resultados da cultura e suscetibilidade estejam disponíveis, geralmente pode-se descontinuar e usar um único agente com atividade documentada. A gentamicina não deve ser usada como monoterapia.
  • Técnica de bloqueio antibiótico (estratégia de resgate de cateter) (uso off-label). Para infecções causadas por organismos suscetíveis quando o cateter não pode ser removido; usar além de antibióticos sistêmicos. Intracateter: Prepare a solução de bloqueio para a concentração final de gentamicina 1 a 5 mg/mL (pode ser combinada com heparina). A concentração de gentamicina pode variar de acordo com a instituição, o tipo de cateter e se a heparina é utilizada; soluções com heparina são preferidas. Prepare a solução imediatamente antes da instilação com um volume suficiente para encher o cateter (2 a 5 mL). Instile em cada lúmen da porta de acesso do cateter com um tempo de permanência de até 72 horas, dependendo da frequência de uso do cateter. Retirar a solução de bloqueio antes do uso do cateter; substitua por solução de bloqueio de gentamicina fresca após o uso do cateter. A terapia de bloqueio com antibióticos é administrada pela mesma duração que os antibióticos sistêmicos.
     

Endocardite, tratamento:

  • Enterococcus spp. (válvula nativa ou protética, sem resistência de alto nível à gentamicina): IV, IM: 1 mg/kg a cada 8 horas como parte de um regime de combinação apropriado. A duração é de 4 a 6 semanas, dependendo da duração dos sintomas antes da apresentação, fonte de infecção e regime de combinação específico. Para endocardite de válvula nativa devido a Enterococcus faecalis suscetível à ampicilina , alguns especialistas preferem um regime de combinação que não contenha gentamicina.
  • Staphylococcus spp. (válvula protética) (uso off-label) : IV, IM: 1 mg/kg a cada 8 horas durante as primeiras 2 semanas de um regime de combinação apropriado; os outros componentes devem ser continuados por um total de ≥6 semanas.
  • Estreptococos do grupo Viridans e Streptococcus bovis (uso off-label): Válvula nativa: Altamente suscetível à penicilina (CIM ≤ 0,12 mcg/mL): IV, IM: 3 mg/kg/dia uma vez ao dia (preferencial) ou em 3 doses divididas (alternativa) em combinação com um beta-lactâmico por 2 semanas. Válvula nativa: Relativamente resistente à penicilina (CIM >0,12 e <0,5 mcg/mL): IV, IM: 3 mg/kg/dia uma vez ao dia (preferencial) ou em 3 doses divididas (alternativa) em combinação com um beta-lactâmico. A duração da gentamicina é para as primeiras 2 semanas do regime total de 4 semanas. Válvula nativa: Resistente à penicilina (CIM ≥0,5 mcg/mL): IV, IM: 3 mg/kg/dia em 2 a 3 doses fracionadas em combinação com um beta-lactâmico. A duração desse regime não está bem estabelecida; consulta de doenças infecciosas recomendada. Válvula protética: Altamente suscetível à penicilina (CIM ≤ 0,12 mcg/mL): IV, IM: 3 mg/kg/dia uma vez ao dia (preferencial) ou em 3 doses fracionadas (alternativa) em combinação com um beta-lactâmico. A duração da gentamicina é para as primeiras 2 semanas do regime total de 6 semanas. Válvula protética: Relativamente resistente à penicilina (CIM >0,12 e <0,5 mcg/mL) ou totalmente resistente à penicilina (CIM ≥0,5 mcg/mL): IV, IM: 3 mg/ kg /dia uma vez ao dia ou em 3 doses divididas em combinação com um beta-lactâmico por 6 semanas; alguns especialistas preferem 3 doses divididas para esses isolados e também preferem cursos mais curtos do componente gentamicina (≥2 semanas) para cepas relativamente resistentes à penicilina.


Meningite bacteriana:

  • Enterococcus spp. : IV: 5 mg/kg/dia em 1 ou 3 doses fracionadas; administre como parte de um regime de combinação apropriado e individualize a duração com base na resposta clínica.
  • Listeria monocytogenes : IV: 5 mg/kg/dia em 3 doses divididas em combinação com ampicilina ou penicilina. A gentamicina é administrada até a melhora clínica (normalmente ≥7 dias) ou em respondedores insatisfatórios por até 21 dias, desde que não haja sinais de nefrotoxicidade ou ototoxicidade; a duração total da antibioticoterapia é ≥21 dias.


Peritonite, tratamento (pacientes em diálise peritoneal) (uso off-label): Como um componente da terapia empírica ou para terapia dirigida ao patógeno.

  • Intermitente (muito preferido) : Intraperitoneal: 0,6 mg/kg adicionado a uma troca de solução de diálise uma vez ao dia (deixar permanecer ≥6 horas).
  • Contínuo (a cada troca) (dose por litro de dialisato) : Intraperitoneal: Dose inicial: 8 mg/L de dialisato na primeira troca de dialisato; dose de manutenção: 4 mg/L de dialisato com cada troca subseqüente de dialisato.

Dose em Pediatria

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Efeitos Adversos mais frequentes

Cardiovasculares: Edema, hipertensão, hipotensão, flebite, tromboflebite
 

Sistema nervoso central: marcha anormal, ataxia, doença cerebral, confusão, depressão, tontura, sonolência, dor de cabeça, letargia, miastenia, dormência, parestesia, neuropatia periférica, pseudomotor cerebral, convulsão, vertigem
 

Dermatológicas: alopecia, eritema, prurido, erupção cutânea, urticária
 

Endócrino e metabólico: hipocalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, perda de peso
 

Gastrointestinais: anorexia, diarreia associada a Clostridioides difficile , diminuição do apetite, enterocolite, náuseas, sialorréia, estomatite, vômitos
 

Hematológicas e oncológicas: Agranulocitose, anemia, eosinofilia, granulocitopenia, leucopenia, púrpura, reticulocitopenia, reticulocitose, esplenomegalia, trombocitopenia
 

Hepática: hepatomegalia, aumento das enzimas hepáticas
 

Hipersensibilidade: Anafilaxia, reação anafilactóide, reação de hipersensibilidade
 

Local: reação no local da injeção, dor no local da injeção
 

Neuromusculares e esqueléticas: artralgia, cãibras musculares, fadiga muscular (síndrome semelhante à miastenia gravis), espasmos musculares, tremor, fraqueza
 

Oftálmico: Distúrbio visual
 

Ótico: deficiência auditiva, perda auditiva (associada a concentrações séricas persistentemente aumentadas; toxicidade precoce geralmente afeta sons agudos), zumbido
 

Renal: diminuição da depuração da creatinina, diminuição da gravidade específica da urina, aumento do nitrogênio ureico no sangue, aumento da creatinina sérica, poliúria, insuficiência renal (altas concentrações séricas mínimas), necrose tubular renal
 

Respiratório: dispnéia, edema laríngeo, fibrose pulmonar, depressão respiratória
 

Diversos: Febre

Farmacologia

Classe terapêutica: Aminoglicosídeo.
Mecanismo de ação: Interfere na síntese de proteínas.
Ligação à proteínas plasmáticas: <30%.
Metabolismo: renal.
Eliminação (meia-vida): 2-3 horas (função renal normal).
Excreção: Urina (70%) como droga inalterada em pacientes com função renal normal. 

Ajuste de dose

Insuficiência Renal: Adulto
IV: Dose: 5 a 7 mg/kg

CrCl ≥60 mL/minuto: Administrar a cada 24 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

CrCl 40 a <60 mL/minuto: Administrar a cada 36 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

CrCl 20 a <40 mL/minuto: Administrar a cada 48 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

CrCl <20 mL/minuto: Administrar a dose usual uma vez, depois determinar a dose subsequente e o intervalo com base no monitoramento da concentração sérica.
IM, IV: Dose: 3 a 5 mg/kg/dia

CrCl ≥60 mL/minuto: Não é necessário ajuste de dose.

CrCl ≥40 a <60 mL/minuto: Administrar dose usual a cada 12 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

CrCl 20 a <40 mL/minuto: Administrar dose usual a cada 24 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

CrCl <20 mL/minuto: Administrar dose usual a cada 36 a 48 horas; ajuste a dose e/ou o intervalo com base nas concentrações séricas de gentamicina.

Insuficiência Hepática: Adulto

Não há ajustes de dosagem fornecidos na bula do fabricante.

Referência Bibliográfica

Medscape.
Micromedex.
Sanford, 2015.

UptoDate
Última atualização em 28/05/2023

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